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El Infarto que  NO se muestra en el  ECG, sin elevación del ST: 

Una amenaza silenciosa en pacientes de alto riesgo.

Por Gisel Suriel 


Caso Clínico

Datos de identificación:

• Sexo: Femenino

• Edad: 44 años

• Religión: Católica

• Estado civil: Unión libre

• Ocupación: Comerciante informal

• Procedencia: No especificada

Motivo de consulta:

Dolor torácico.

Historia de la enfermedad actual :

Paciente femenina de 44 años, con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial de larga data, quien consulta por cuadro clínico de dolor torácico opresivo, de aparición intermitente y persistente, irradiado a la espalda, no acompañado de náuseas ni vómitos. Refiere múltiples atenciones previas en centros hospitalarios donde fue tratada de forma ambulatoria con analgésicos, sin resolución. En una de estas consultas fue referida a cardiología por sus antecedentes y características del dolor. Debido al alto riesgo cardiovascular .

Antecedentes personales patológicos :

•Diabetes mellitus tipo 2: Diagnóstico desde hace 17 años. Actualmente en tratamiento con insulina NPH 12 UI por la mañana y 18 UI por la noche. Control glucémico deficiente.

•Hipertensión arterial: Diagnóstico desde hace 17 años. En tratamiento con Lisinopril 20 mg/día y Amlodipina 10 mg/día.

•Amputación supracondílea de miembro inferior izquierdo: Realizada hace 10 meses, secundaria a vasculopatía diabética avanzada.

•Transfusiones: Refiere haber recibido más de 10 transfusiones por disminución crónica de niveles hematológicos (probablemente anemia).

Hábitos tóxicos:

•Café: Más de 3 tazas al día.

Examen físico al ingreso:

•TA: 145/90 mmHg

•FC: 92 lpm

•FR: 18 rpm

•T: 36.8 °C

•SatO₂: 97%

•Estado general: Alerta, orientada

•Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos. Murmullo vesicular conservado.

•Abdomen: Blando, no doloroso

•Miembros inferiores: Ausencia de extremidad inferior izquierda por amputación supracondílea. No edemas.

Exámenes complementarios realizados:

1. Electrocardiograma (ECG):

• Ritmo sinusal.

• Sin elevación del segmento ST.

• Inversión de la onda T.

• Sin alteraciones de la conducción eléctrica mayores.

2. Marcadores de necrosis miocárdica:

• Troponina ultrasensible elevada → confirma daño miocárdico Y confirma el diagnóstico de infarto

3. Hemograma:

• Anemia transfusiones múltiples.

4. Perfil bioquímico:

• Glucosa elevada en ayunas.

• HbA1c elevada → confirma diabetes mal controlada.

5. Radiografía de tórax:

• Sin hallazgos sugestivos de patología pulmonar aguda.

Diagnóstico:

1. Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Dolor torácico típico, factores de riesgo cardiovascular, cambios mínimos en ECG y elevación de troponinas.

2. Hipertensión arterial .

3. Diabetes mellitus tipo 2 descontrolada.

4. Amputación supracondílea de miembro inferior izquierdo por vasculopatía diabética.

Plan terapéutico:

• Monitorización cardiaca continua.

• Tratamiento antiisquémico (nitratos, beta bloqueadores ).

• Antiagregación plaquetaria dual (aspirina + clopidogrel).

• Anticoagulación según protocolo (heparinas de bajo peso molecular).

• Control riguroso de cifras tensionales y glucémicas.

• Educación en autocuidado y seguimiento para prevención secundaria cardiovascular.


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