Síndrome de Aplastamiento y Síndrome Compartimental

Síndrome de Aplastamiento y Síndrome Compartimental.

Por: Gisel Suriel

El síndrome de aplastamiento es una condición clínica grave que ocurre como resultado de una compresión prolongada de los músculos esqueléticos, generalmente causadas por  accidentes traumáticos (derrumbes, terremotos, accidentes automovilísticos). Esta compresión puede causar necrosis muscular y una gran liberación de contenido intracelular (mioglobina, potasio, enzimas ) en el torrente sanguíneo, lo que lleva a complicaciones sistémicas como insuficiencia renal aguda, hipercalemia, ácidos metabólicos y ritmo cardíaco..

 El síndrome compartimental, puede darse  como una complicación que se origina del síndrome de aplastamiento o simplemente como una condición medica aislada . Ocurre cuando hay un aumento de la presión dentro de un compartimento muscular cerrado ,delimitado por fascia, comprometiendo la perfusión tisular y provocando isquemia y necrosis si no se trata de forma oportuna. Se presenta en casos de fracturas cerradas , vendajes o yesos muy ajustados , reperfusión posterior a isquemia prolongada

Fisiopatología:

Cuando un músculo es sometido a una presión de horas , se obstruye  la membrana que recubre las células musculares conocida como sarcolema. Este daño aumenta  la permeabilidad celular, permitiendo la liberación de componentes intracelulares al espacio intersticial y luego al torrente sanguíneo. Entre estas sustancias se encuentran la mioglobina, el potasio, el fosfato y enzimas como la creatina quinasa (CK). Esta destrucción celular es  conocida como rabdomiólisis.

La compresión durante este tiempo prolongado impide un flujo sanguíneo adecuado hacia los tejidos musculares, provocando isquemia, en otras palabras una disminución del aporte de oxígeno y nutrientes. Con el trascurrir las horas , esta falta de perfusión lleva a la muerte celular o necrosis . El músculo dañado deja de funcionar y se convierte en una fuente de compuestos tóxicos para el mismo organismo.

 Al retirar la fuente de presión (por ejemplo, en el rescate de la victimas de Jet Set, cuando se empezaron a retirar los escombros  ), el flujo sanguíneo vuelve a los tejidos lesionados en un proceso llamado reperfusión. Pero ocurre algo importante,  este retorno de sangre lleva una carga  de los productos tóxicos acumulados durante la isquemia, como son

•  La mioglobina , provoca daño renal agudo al obstruir los túbulos renales.
•  Potasio elevado , altera la conducción eléctrica del corazón, provocando arritmias o paro cardíaco.
•  La pérdida de líquidos y proteínas en  los tejidos dañados puede generar un descenso del volumen que circula ocasionando shock hipovolémico.

Síndrome compartimental es una consecuencia que genera hipoxia celular debido a  la presión elevada que impide la llegada de oxígeno y nutrientes al tejido.

 Manifestaciones clínicas:

• Dolor intenso
• Parestesias
• Pulso disminuido
• Parálisis
• Edema en el compartimento afectado.

 Analíticas:

• Análisis de sangre: Para evaluar niveles de creatinina quinasa (CK), potasio, electrolitos como; Potasio , Calcio , Sodio, Magnesio , fosforo , Cloro.
• Azoados: Creatinina , Urea, Bum  
•  Niveles altos de CK (superior a 1000 UI/L) pueden indicar el síndrome de aplastamiento. 
• Análisis de orina Para buscar mioglobina
• Diuresis
• Se debe evaluar la presión arterial, la frecuencia cardíaca, y la saturación de oxígeno para detectar shock hipovolémico
• Electrocardiograma (ECG )
• Gasometría arterial (GSA): permite medir el pH, los niveles de bicarbonato (HCO₃⁻) y el exceso de base, que son indicadores clave de acidosis metabólica.

 Tratamiento:

Hidratación agresiva intravenosa.

Alcalinización de la orina.

Corrección de alteraciones electrolíticas.

Diálisis si hay daño renal severo.

Pronóstico:

Depende del tiempo de compresión y la rapidez del tratamiento. El retraso en la intervención puede llevar a amputación o falla multiorgánica.