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Entre la Uremia y la Neumonía: Un caso límite en Nefrología

                            Entre la Uremia y la Neumonía: Un caso límite en Nefrología

 

Caso Clínico: Enfermedad Renal Crónica Avanzada con Complicaciones Respiratorias e Infecciosas.

Por : Elizabeth Helena 

  • Masculino 
  • 55 años

Motivo de Consulta: 

Vómitos y dolor torácico de tipo pleurítico de 4 días de evolución, asociado a náuseas, astenia y disnea.

Antecedentes Personales Patológicos

  • Diabetes Mellitus tipo 2: 15 años de evolución, en tratamiento con insulina.
  • Hipertensión arterial: 27 años, tratada con Amlodipina y Furosemida.
  • Enfermedad renal crónica terminal, en programa de diálisis peritoneal.
  • Cirugía previa: Colecistectomía hace 6 años.
  • Retinopatía diabética.
  • No transfusiones previas.

Examen Físico

Estado general: Consciente, orientado, afebril, pero luce agudamente enfermo.

Signos vitales: TA 130/70 mmHg, FC 70 lpm, FR 20 rpm, T° 37°C, SatO₂ 97%.

Pulmones: Murmullo vesicular disminuido en base derecha con estertores crepitantes.

Abdomen: Semigloboso, no doloroso, sin visceromegalias.

Extremidades inferiores: Edema +1 bilateral.

Laboratorios Relevantes

Bioquímica

Glicemia: 173.19 mg/dL ↑

Urea: 200.12 mg/dL ↑

Creatinina: 15.77 mg/dL ↑

Albúmina: 4.46 g/dL

Sodio: 136 mmol/L

Potasio: 6.0 mmol/L ↑

Hemograma

Leucocitos: 13.67 x10³/μL ↑

Neutrofilia: 84.9% ↑

HGB: 12.7 g/dL

Plaquetas: 344 x10³/μL

Imágenes

Radiografía de tórax: Patrón intersticial bilateral con predominio en base derecha.

Ecografía torácica: Consolidación basal derecha.

Intervencion de Neumología

Evaluación Pulmonar: Murmullo vesicular disminuido y estertores crepitantes en base derecha.

Diagnóstico: Neumonía extrahospitalaria + probable peritonitis.

Recomendación: Continuar manejo con Meropenem + Amikacina; si no mejora, agregar antifúngico y comunicar a infectología.

Diagnóstico Final

  •  Enfermedad renal crónica terminal por DM2 e HTA.
  • Neumonía extrahospitalaria basal derecha.
  • Sospecha de peritonitis asociada a diálisis.
  • Riesgo de cetoacidosis diabética.
  • Hiperpotasemia severa.


Este caso representa un ejemplo clásico de la complejidad del manejo multidisciplinario en pacientes con enfermedad renal crónica terminal. Las infecciones (neumonía y probable peritonitis), la disfunción ventilatoria y la descompensación metabólica (hiperpotasemia, uremia) se combinan para conformar un escenario clínico de alto riesgo, que exige intervenciones oportunas y decisiones éticas delicadas, como el consentimiento informado de no reanimación.

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