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Del Foco al Fallo Orgánico: Así Progresa la Sepsis en el Cuerpo. Abordaje diagnóstico y manejo inicial de la Sepsis.

Abordaje diagnóstico y manejo inicial de la Sepsis.

Reconocimiento temprano, criterios diagnósticos y medidas terapéuticas iniciales.

    Por Gisel Suriel, medico Interno 
La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del organismo ante una infección. Según la definición del Sepsis-3 (2016), se caracteriza por una puntuación ≥2 en la escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) en presencia de sospecha o confirmación de infección. A pesar de los avances en su comprensión, sigue siendo una urgencia médica que requiere atención inmediata.

Reconocimiento temprano

El diagnóstico oportuno de la sepsis depende de una vigilancia clínica activa y del uso adecuado de herramientas diagnósticas. Se debe sospechar sepsis en todo paciente con infección más signos de disfunción orgánica como:

  • - Hipotensión (PAS <90 mmHg / PAM <65 mmHg)
  • - Alteración del estado de conciencia
  • - Taquipnea >22 rpm
  • - Diuresis disminuida (<0.5 ml/kg/h)
  • - Hipoxemia (PaO₂/FiO₂ <300)
  • - Incremento en lactato sérico (>2 mmol/L)

Una herramienta de tamizaje útil en urgencias es el qSOFA, cuyos criterios incluyen:

  • - Frecuencia respiratoria ≥22/min
  • - Estado mental alterado (Glasgow <15)
  • - PAS ≤100 mmHg

Criterios diagnósticos y pruebas clave

1. Cultivos antes de antibióticos: hemocultivos, orina, secreciones respiratorias, LCR si está indicado.

2. Biometría hemática: leucocitosis o leucopenia.

3. Lactato sérico: marcador de hipoperfusión tisular.

4. PCR y procalcitonina: útiles para seguimiento.

5. Imágenes: radiografía, TAC o ecografía según el foco sospechado.

Manejo inicial en las primeras 3 horas (según Surviving Sepsis Campaign)

1. Administrar fluidos intravenosos: 30 ml/kg de cristaloides (ej. solución salina o Ringer Lactato) en la primera hora.

2. Antibióticos de amplio espectro: idealmente dentro de la primera hora tras la sospecha.

3. Obtener cultivos antes de antibióticos.

4. Medir lactato sérico y repetir en caso de estar >2 mmol/L.

5. Inicio de vasopresores (norepinefrina) si persiste hipotensión a pesar de la reanimación con líquidos.

El abordaje eficaz de la sepsis comienza con el reconocimiento temprano. Como médicos internos, tenemos el deber de identificar los signos de alerta, iniciar las medidas básicas y comunicar oportunamente al equipo médico. Comprender estos principios es clave para salvar vidas y mejorar la calidad del cuidado hospitalario.

Referencias

Singer M, et al. (2016). Tercera definición internacional de consenso para la sepsis y el shock séptico (Sepsis-3). JAMA.

2. Campaña Sobreviviendo a la Sepsis (2021).Guías internacionales para el manejo de la sepsis y del shock séptico.

3.Manejo inicial de la sepsis y el shock séptico en adultos.

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