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Infecciones Nosocomiales: El Enemigo Silencioso Dentro del Hospital

Infecciones Nosocomiales: El Enemigo Silencioso Dentro del Hospital


Por Gisel Suriel, Medico Interno .

Prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones adquiridas en el hospital, incluyendo bacterias multirresistentes.

Las infecciones nosocomiales son aquellas que se desarrollan 48 horas o más después del ingreso hospitalario, y que no estaban presentes ni en incubación al momento del ingreso. Los sitios más frecuentes incluyen tracto urinario, vías respiratorias inferiores, heridas quirúrgicas y torrente sanguíneo. Su control representa un desafío clínico y epidemiológico, especialmente por el incremento de patógenos multirresistentes como Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii.

Prevención

  • Higiene de manos  lavado con agua y jabón.
  • Uso racional de antibióticos para prevenir resistencia bacteriana.
  • Protocolos de asepsia y antisepsia en procedimientos invasivos.
  • Vigilancia epidemiológica activa y aislamiento de pacientes con patógenos multirresistentes.
  • Educación continua al personal de salud sobre control de infecciones.

Diagnóstico

- Hemocultivos, urocultivos y cultivos de secreciones respiratorias o de heridas según sospecha clínica.

- Identificación de signos clínicos como fiebre, leucocitosis, secreción purulenta, disnea o deterioro del estado general.

- Estudios por imágenes en caso de neumonía (Rx de tórax) o infecciones profundas.

- Pruebas de sensibilidad antimicrobiana para guiar tratamiento dirigido.

Tratamiento

Desescalada antibiótica una vez obtenidos los resultados de cultivo y antibiograma.

Opciones comunes en multirresistentes:

1. Carbapenémicos

Meropenem, Imipenem/cilastatina

Usados en infecciones graves por gramnegativos multirresistentes como Klebsiella pneumoniae o Pseudomonas aeruginosa.

2. Piperacilina/Tazobactam

Muy común en infecciones intraabdominales, urinarias o respiratorias hospitalarias.

3. Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación

Ceftriaxona, Cefotaxima 

Uso en neumonía nosocomial y  bacteriemias.

4. Vancomicina y Linezolid

5. Aminoglucósidos

Amikacina, Gentamicina

Se combinan frecuentemente con beta-lactámicos o carbapenémicos.

6. Polimixinas (Colistina)

Uso restringido para bacterias multirresistentes tipo Acinetobacter baumannii o Klebsiella productora de KPC.

7. Metronidazol

Utilizado para anaerobios, especialmente en infecciones intraabdominales .

8. Fluoroquinolonas

Ciprofloxacina, Levofloxacina

Se usan en casos seleccionados, aunque hay alta resistencia en algunas instituciones.

 Duración del tratamiento según localización y evolución clínica (7-14 días en general).

 Manejo conjunto con infectología en casos complejos o brotes institucionales.

Conclusión

El control de las infecciones nosocomiales es una prioridad en los centros hospitalarios. Su abordaje requiere la integración de medidas de prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado con base en la microbiología local. Los médicos internos deben estar alertas a estas infecciones para contribuir activamente al control hospitalario y a la seguridad del paciente.

Referencias

Organización Mundial de la Salud (OMS). (2011). Informe sobre la carga mundial de las infecciones asociadas a la atención sanitaria endémicas. 

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). (s.f.). Infecciones asociadas a la atención médica (HAIs). 

UpToDate. (s.f.). Infecciones nosocomiales (infecciones asociadas a la atención médica): Panorama general de la prevención y el control. 

Organización Panamericana de la Salud (OPS). (s.f.). Infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS). 

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